On parle d’hypertension artérielle résistante en cas d’hypertension artérielle non contrôlée malgré la prise d’au moins 3 médicaments antihypertenseurs dont un diurétique à dose maximale tolérée. L’HTA résistante constitue moins de 5% des hypertensions artérielles. La consultation d’hypertension est un centre de référence pour la prise en charge de l’hypertension artérielle résistante.
Depuis 2009, différentes techniques interventionnelles ont été proposées pour traiter l’HTA résistante, dont la dénervation sympathique rénale. Celle-ci consiste en une ablation des nerfs sympathiques rénaux, le plus souvent par radiofréquence. Dans le cadre de l’étude Symplicity HTN-2, le centre (A. Persu et J. Renkin) a été le premier à pratiquer cette technique en Belgique mais aussi à souligner les biais méthodologiques de l’étude et la nécessité d’une évaluation indépendante de l’efficacité et de la sécurité de la dénervation rénale.
Dans cette optique, A. Persu et J.A. Staessen (KULeuven) ont créé en 2012 le réseau ENCOReD (European Network COordinating research on Renal Denervation). Depuis lors, celui-ci a permis :
- La mise en place d’un registre européen (ENCOReD) et d’un essai belge randomisé (INSPiRED) (phase pilote en cours d’analyse)
- La publication de plusieurs articles originaux et revues marquantes qui ont contribué à préciser l’efficacité et la sécurité de la dénervation rénale, les critères d’éligibilité et les prédicteurs de réponse.
Sur ces bases, le groupe a prédit l’échec de l’étude Symplicity HTN-3 à atteindre son objectif primaire et proposé une approche nouvelle pour l’évaluation de la dénervation rénale, dont les grandes lignes sont actuellement acceptées tant en Europe qu’aux Etats-Unis.
Actuellement, d’autres études sont en cours concernant notamment l’impact de la dénervation rénale sur la variabilité tensionnelle, le remodelage vasculaire ou encore la sensibilité à l’insuline.
Enfin, en collaboration avec P. Wallemacq (Unité de Toxicologie) et P. de Timary (Service de Psychiatrie), A. Persu est en train de développer un programme de recherche original visant à évaluer la prévalence et les déterminants de l’adhérence au traitement chez les patients hypertendus apparemment résistants, et les caractéristiques psychologiques associées à la résistance au traitement (manuscrit en préparation).
Références choisies:
Persu A, Renkin J, Thijs L, Staessen JA. Renal denervation: ultima ratio or standard in treatment-resistant hypertension (Review). Hypertension. 2012;60:596-606 (IF 6.207).
Persu A, Jin Y, Azizi M, Baelen M, et al. Blood pressure changes after renal denervation at 10 European expert centers. J Hum Hypertens. 2014; 28:150-6 (IF: 2.818).
Persu A, Jin Y, Baelen M, et al. Eligibility for renal denervation: experience at 11 European expert centers. Hypertension. 2014;63: 1319-25 (IF 6.873).
Persu A, Azizi M, Jin Y, Volz Set al.. Hyperresponders vs. nonresponder patients after renal denervation: do they differ? J Hypertens. 2014; 32: 2422-7. (IF: 4.222).
Kjeldsen SE, Fadl Elmula FE, Persu A. The setback of renal denervation should not backfire on sympathetic overactivity in hypertension. J Am Coll Cardiol. 2015; 65: 1322-3. (IF: 15.343).
de Jong MR, Hoogerwaard AF, Gal P, … le Polain de Waroux JB, …Staessen JA, Persu A, Elvan A. Persistent Increase in Blood Pressure After Renal Nerve Stimulation in Accessory Renal Arteries After Sympathetic Renal Denervation. Hypertension. 2016; 67:1211-7. (IF: 4.94).
Persu A, Kjeldsen S, Staessen JA, Azizi M. Renal Denervation for Treatment of Hypertension: a Second Start and New Challenges. Curr Hypertens Rep. 2016; 18:6 (IF: 3.435).
Berra E, Azizi M, Capron A, Høieggen A, Rabbia F, Kjeldsen SE, Staessen JA, Wallemacq P, Persu A. Evaluation of Adherence Should Become an Integral Part of Assessment of Patients With Apparently Treatment-Resistant Hypertension. Hypertension. 2016; 68:297-306. (IF: 4.94).