Coordonnées personnelles

Nom *

Prénom *

GSM *

Adresse privée (Rue, n°) *

Code postal *

Ville *

Pays *

Date de naissance *

Day

Month

Year

Adresse mail UCL *

Adresse mail privée *

Noma *

Informations académiques

Sur quel site de l'UCL étudiez-vous? *

Dans quelle faculté êtes-vous inscrit? *

Code de votre programme d'études (ex : KINE 1 BA, PSP 2 MS, ...) *

Dans quel niveau d'études êtes-vous? *

Informations sportives

Discipline sportive *

Coordonnées de l'entraîneur *

Coordonnées de la Fédération

Niveau de compétition durant cette année académique

Quelle est votre division? Ou classement? *

Avez-vous été titulaire en équipe 1ère? *

Oui

Non

Quel est votre volume d'entrainements/semaine? *

Avez-vous été sélectionné en équipe nationale? *

Oui

Non

Qu'avez-vous fait comme compétitions et stages ces 6 derniers mois? *

Etes-vous en possession d'un statut ADEPS? *

Oui

Non

Si oui, lequel? *

Quels sont vos derniers résultats enregistrés? *

Parcours académique

Cette année a-t-elle été facile, moyenne ou difficile? *

Combien de crédits avez-vous validés sur combien de crédits inscrits? *

Quelles difficultés avez-vous rencontrées dans la gestion études/sport? *

Objectifs

Quelles sont les 3 compétitions incontournables à venir durant votre prochaine année académique? *

Quel est votre objectif sportif à long terme? *

Quels sont vos objectifs en terme de compétitions, résultats et/ou chronos, ...? *

Quelles sont vos attentes vis-à-vis du statut PEPS ES/ESHN? *

Logement

Etes-vous intéressé de loger dans le kot ES/ESHN? *

Oui

Non

Avez-vous un autre logement sur le site? *

Oui

Non

Si oui, adresse?

Commentaires, remarques, autres à nous communiquer *